Ce formulaire est exigé en cas de réponses affirmatives plus haut dans le questionnaire.
Veuillez lire attentivement le règlement interne du Programme et le code de conduite disciplinaire. Cet accord doit être signé par le participant, ainsi que son parent ou son tuteur légal, précédé de la mention «lu et approuvé, bon pour accord».
Je, déclare avoir lu le règlement interne du Voyage Découverte de l’UGAB et les items énumérés ci-dessus et accepte de les respecter pendant toute la durée du programme. Je comprends que ces règles et orientations générales sont exclusivement dédiées à la protection des participants et du personnel encadrant. Je comprends également que tout manquement au règlement du code de conduite stipulé par Voyage Découverte de l’UGAB peut mettre en danger la sécurité d’autrui et fera ainsi l’objet d’un avertissement verbal avec notification aux parents voir d’une exclusion immédiate. J’accepte aussi par la présente que toute réparation issue de la détérioration volontaire d’un bien ou équipement par mes soins fasse l’objet d’une sanction et d’un dédommagement.
Dans le cas où je serai renvoyé du programme en raison d'une violation du règlement interne de ma part, je comprends qu'aucun remboursement total ou partiel des frais de participations d’un montant de 1000€ ne me sera accordé par le Voyage Découverte de l’UGAB et j’accepte par conséquent la prise en charge totale des frais supplémentaires nécessaires à la modification impromptue de mon retour anticipé.
Je, déclare avoir lu le code de conduite avec mon enfant et accepter le règlement interne du Programme.
Dans le cas où un participant souhaite annuler son inscription au Programme Voyage Découverte de l’UGAB pour une raison quelconque, il / elle doit en informer immédiatement et par écrit le Directeur du Programme: hduzian@agbu.org
Toutes annulations avant le 1 Juin 2022 feront l’objet d’une retenue non remboursable de 500€.
Aucun remboursement ne sera accordé pour les annulations effectuées après le 1 Juin 2022.
J'autorise la direction de Voyage Découverte de l'UGAB à communiquer des informations sur mes antécédents médicaux, y compris les dossiers médicaux au Directeur du Programme et aux institutions partenaires ou bien affilées à l'étranger.
Je comprends que Voyage Découverte de l'UGAB n’utilisera aucune information de mon dossier médical qu’au cas où je suis à l'étranger et que la situation requiert des informations nécessaires à ma sécurité ou à ma santé. Je comprends également qu’à la fin du programme toutes les informations obtenues de mes dossiers médicaux et détenus par Voyage Découverte de l'UGAB seront détruites.
Je comprends que si j'ai un problème médical qui nécessite un traitement, je dois discuter de mon projet de partir à l'étranger avec mon médecin avant de départ.
Je comprends que dans le cas où j'ai besoin de soins médicaux urgents, une hospitalisation ou une chirurgie lors de ma participation au programme, l'UGAB tentera de communiquer avec le(s) contact(s) d'urgence figurant dans ce formulaire. Au cas où mon (mes) contact(s) d'urgence n’est (ne sont) pas joignable(s) et qu’une décision immédiate sur les soins ou le traitement doit être prise, j'autorise le Voyage Découverte de l'UGAB, à travers ses représentants, à garantir les soins nécessaires. Si la compensation n'est pas faite par ma compagnie d'assurance, je comprends que le traitement devra être pris entièrement à ma charge. "Je m'engage à ne pas poursuivre devant les juridictions et à exonérer l'UGAB, ainsi que ses dirigeants, membres, agents ou employés, de toute responsabilité résultant de l'administration de médicaments dûment prescrits par un traitement médical. Je certifie de la vérité et de l'exactitude des informations apportées à la présente évaluation médicale."
Je certifie que les informations contenues dans ce formulaire sont vraies et exactes, et que je signalerai la direction de Voyage Découverte de l'UGAB ci-après de tous changement significatif ou pertinent sur mon état de santé qui surviendrait avant ou pendant le programme.
En participant à ce programme, je comprends que mon enfant peut être photographié ou filmé par les équipes de l’UGAB et leurs ayants droit. J’autorise l‘UGAB à utiliser les photos, vidéos et images de films où mon enfant apparait, à des fins légitimes, pour des supports marketing tels que des publications sur internet, des brochures, des magazines, des publicités, sur des réseaux sociaux ou tout autre média connu ou à connaître, et dans chaque cas avec ou sans mention de son nom. L’UGAB possède le droit exclusif de tout media, de toute autre reproduction et des droits d’auteurs.
Je soussigné (e) , Père/ Mère/ Tuteur autorise mon fils/ ma fille à participer au séjour organisé par l'UGAB.
Signature identifié par l'adresse IP: 44.212.94.18 la date: 08/12/2023 06:14:29.